Синдром на карпалния тунел

и Кристиан Фукс, медицински редактор

Софи Мацик е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Кристиан Фукс учи журналистика и психология в Хамбург. Опитният медицински редактор пише статии от списания, новини и фактически факти по всички възможни здравни теми от 2001 г. насам. В допълнение към работата си за, Кристиан Фукс се занимава и с проза. Първият й криминален роман е публикуван през 2012 г. и също така пише, проектира и публикува свои собствени криминални пиеси.

Още публикации от Кристиан Фукс Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Синдромът на карпалния тунел се причинява от пречка в сухожилното отделение на китката. Това притиска нерва на средната ръка, който доставя различни области на ръката. Ръката заспива и пациентите страдат от изтръпване, парестезия, болка, по -късна парализа и дисфункция. Прочетете тук какво точно представлява синдромът на карпалния тунел, как се развива и как може да се лекува.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. G56

Синдром на карпалния тунел: кратък преглед

Описание: стесненият карпален тунел в китката оказва натиск върху нерва на средната ръка
Причини: дългосрочно претоварване на китката, предразположение, ревматизъм, наранявания, задържане на вода, диабет, затлъстяване, бъбречна слабост
Симптоми: заспиване на ръката през нощта, необичайни усещания, болка, по -късни функционални ограничения, парализа, намалено чувство за допир
Диагностика: Запитвания за типични симптоми и възможни рискови фактори, функционални и болкови тестове, измерване на скоростта на нервната проводимост
Лечение: нощно обездвижване чрез шина, лечение с кортизон, ако е необходимо хирургично разширяване на карпалния тунел
Прогноза: пълно излекуване с навременна терапия, възможни необратими симптоми на парализа със забавено започване на лечението

Какво е синдром на карпалния тунел?

При синдрома на карпалния тунел важно китно отделение, така нареченият карпален тунел, се стеснява в китката. След това той свива нерв, който доставя определени области на ръката. Възможните последици са необичайни усещания, болка и симптоми на парализа.

"Нервите не прощават щети"

Три въпроса за

Професор доктор. мед. Денис фон Хаймбург,
Специалист по хирургия на ръцете
1
Кой е особено вероятно да получи синдром на карпалния тунел?

Професор доктор. мед. Денис фон Хаймбург
На теория всеки може да получи синдром на карпалния тунел. Всъщност това са предимно жени в напреднала възраст, най -вече след менопаузата. Тъй като нервът споделя канал с сухожилия, плъзгаща се тъкан и мастна тъкан. И това може да се надуе поради хормонални фактори. Нервът е най -слабият участник в канала и е най -вероятно да бъде депресиран. Това причинява типичните оплаквания, които трябва спешно да разследвате.
2
Как да разберете, че нервът не е свит на друго място?

Професор доктор. мед. Денис фон Хаймбург
За диагнозата е важно какво описва пациентът. Освен това изпращам почти всеки пациент при невролог. Той измерва скоростта на нервната проводимост и прави нервни тестове и по този начин може да определи къде е проблемът. Нервът може също да бъде притиснат например на рамото - но това е много по -трудно за лечение от синдрома на карпалния тунел. Пациентите често са без симптоми след лечението.
3
Трябва ли винаги синдромът на карпалния тунел да се оперира?

Професор доктор. мед. Денис фон Хаймбург
Има и консервативни методи, като например да държите ръката си неподвижна през нощта или да приемате кортизон. В дългосрочен план обаче само операцията ще помогне. Има пациенти, които съобщават за подобрение без лечение - но това обикновено не е добър знак. Нервът причинява по -малко оплаквания, защото провежда още по -лошо. Затова моят съвет: Нека неврологът да ви прегледа по -рано, а не по -късно и след това да ви лекува хирургично. Нервите не прощават щети!
Професор доктор. мед. Денис фон Хаймбург,
Специалист по хирургия на ръцете
Проф. Фон Хаймбург е и специалист по пластична и естетична хирургия. Той практикува в своята практическа клиника Kaiserplatz във Франкфурт на Майн.

Карпалният тунел се формира от карпалните кости и стабилизиращия лигамент на съединителната тъкан. В центъра му преминават някои сухожилия на ръцете и нервът на средната ръка (nervus medianus). Това минава от рамото над горната и долната част на ръката. В допълнение към други два нерва, той контролира мускулните движения и позволява усещането за допир на ръката.

Местоположение на карпалния тунел

При синдрома на карпалния тунел средният нерв на ръката е подложен на натиск и може да бъде трайно повреден.

Тесно място в китката

Ако тунелът се стесни, налягането напряга и дразни нерва. Тогава се появяват типичните симптоми на синдром на карпалния тунел, като изтръпване, болка по -късно дори симптоми на парализа.

Проблемът е, че първите признаци на синдром на карпалния тунел, като например заспиване на ръцете през нощта, усещане за изтръпване и лек дискомфорт, често не се приемат на сериозно. Някои страдащи отиват на лекар само когато вече е настъпило трайно увреждане.

Синдром на карпалния тунел: причини и рискови фактори

Съществуват редица причини за синдрома на карпалния тунел и различни рискови фактори, които го правят по -вероятно.

Тесен карпален тунел: Хората, които естествено имат доста тесен карпален тунел, се разболяват по -често. Поради това жените са около три пъти по -склонни да получат синдром на карпалния тунел от мъжете.

Наследственост: Вроденото анатомично свиване вероятно е и причината синдромът на карпалния тунел да е особено често срещан в някои семейства.

Стрес на китката: Хората, които извършват физическа работа, са три до седем пъти по -склонни да развият синдром на карпалния тунел, отколкото хората, които не извършват физическа работа. Следователно някои професионални групи са особено изложени на риск. Това включва всички професионални групи, които работят с машини със силни вибрации (например чукове), както и тези, чиято китка е постоянно изложена на високи нива на движение, като тапицерии или фермери.

Последните проучвания показват, че 50 % от почистващите жени развиват и синдром на карпалния тунел. Хората, които работят много на компютъра, не принадлежат към особено застрашените професионални групи.

Наранявания: Синдромът на карпалния тунел може да се развие след нараняване близо до китката, особено след счупена спица.

Възпаление: Друга възможна причина е възпаление и подуване на сухожилните обвивки, които също се намират в карпалния тунел и след това притискат нерва.

Ревматизъм: Възпалението в ставите засяга предимно пациенти с ревматизъм. Следователно всеки втори ревматоиден пациент развива синдром на карпалния тунел. Често това е дори първият признак на зараждащо се ревматично заболяване.

Хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност): Хората, на които често се налага диализа поради бъбречна недостатъчност, могат да развият синдром на карпалния тунел на ръката, която е свързана с диализната машина (шунтираща ръка).

Задържане на вода: Ако в ставите се съхранява повече вода и лигаментите се удебелят, пространството в карпалния тунел също се намалява. За това има различни тригери:

Хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм
диабет
Затлъстяване
хормонални промени (бременност / менопауза)

Симптоми

На ранен етап хората често не приемат сериозно синдрома на карпалния тунел. Но колкото по -дълго нервът е притиснат на китката, толкова по -вероятно е той да бъде трайно повреден. Следователно, вече трябва неврологично да се изследват първите признаци на синдром на карпалния тунел.

Ранни симптоми

Ръцете заспиват през нощта: Типичен признак на синдрома на карпалния тунел в ранните етапи е, че пръстите заспиват през нощта. В началото обикновено е достатъчно да преместите ръката. По -късно има много силна болка, която може да се простира до ръката и рамото. Засегнатите често се събуждат през нощта с възпалени пръсти. На сутринта пръстите са подути и схванати.

Паразитни усещания: Синдромът на карпалния тунел обикновено се обявява чрез изтръпване на дланта. По -късно те постепенно се разширяват до част от пръстите.

Нервът на средната ръка доставя вътрешността на палеца, показалеца и средния пръст и страната на палеца на безименния пръст. Тук могат да се развият класическите симптоми. Страната на безименния пръст, обърната към малкия пръст, и самият малък пръст не са засегнати от синдром на карпалния тунел, тъй като те се доставят от различен нерв на ръката.

Снабдете областите на нервите в ръката

При синдрома на карпалния тунел медианният нерв е повреден.

Болка: Първоначално болката се появява само когато китката е особено напрегната. Това включва например градинарство, обновяване или почистване. На по -късен етап симптомите също се появяват внезапно без видима причина („спонтанно“).

Влошено чувство на допир, тромавост: Усещането за допир и усещане за пръстите също се влошават при синдрома на карпалния тунел. Засегнатите след това изпитват затруднения при закопчаването на дреха или при вземането на малки предмети, например.

Синдром на карпалния тунел: симптоми в по -късния етап

Загуба на чувствителност: Ако натискът върху нервите продължава дълго време, той се уврежда все повече. Скоро неприятните усещания в пръстите изчезват. Вместо това те до голяма степен изтръпват. Парализата настъпва по -късно.

Мускулен срив в палеца: Мускул в палеца, който се контролира от този нерв, след това постепенно се отдръпва. На топката на палеца се появява видима вдлъбнатина (атрофия на топката на палеца).

Функцията на палеца е силно ограничена от загуба на мускули. Това може да ограничи засегнатите в ежедневната работа. Ако палецът вече не може да бъде разпръснат, за пациента е трудно например да вземе нещо или да хване бутилка.

На този етап нервът вече е много тежко повреден. Ако терапията започне едва сега, често е твърде късно - увреждането на нерва не може да бъде отменено. Може да се стигне до изтръпване през целия живот в дланта и парализа на палеца.

Синдром на карпалния тунел: Симптоми от двете ръце?

Обикновено симптомите се развиват един след друг на двете ръце. Между тях обаче могат да останат месеци или години.

Тъй като доминиращата ръка е по -стресирана, синдромът на карпалния тунел обикновено се появява първо там - т.е. в дясната ръка при хора с дясна ръка. Симптомите обикновено са по -изразени тук, отколкото в другата ръка.

Синдром на карпалния тунел: прегледи и диагностика

Първата стъпка в диагностицирането на синдрома на карпалния тунел е да попитате за вашата лична медицинска история (анамнеза). Лекарят пита пациента, наред с други неща, за неговите симптоми и възможните рискови фактори като физическа работа, предишни заболявания и заболявания в семейството.

Физическо изследване

Като част от физическия преглед лекарят първо опипва топката на мускулите на палеца. По този начин той проверява дали мускулът вече е регресирал.

Функция на палеца: Функцията на палеца също се тества. Лекарят моли пациента да държи бутилка, например. Характерно за синдрома на карпалния тунел е, че пациентът вече не може да разпръсне добре палеца или изобщо не може да го разпространи.

Чувствителност: Лекарят тества усещането, като погали дланта на пациента с памучна топка. Ако това не възприема докосването, повърхностната чувствителност се нарушава.

Чувство на допир: За да тества усещането за допир, пациентът получава задачата да вземе монети или кламери.

Провокационни тестове

Тест на Хофман-Тинел: В този тест за синдром на карпалния тунел кожата над карпалния тунел се подслушва. Ако това причинява болка и необичайни усещания при пациента, това е признак на синдром на карпалния тунел.

Знакът на Фален: За този тест пациентът трябва да събере ръцете си с тила си. Китката е силно огъната. Ако болката се увеличи, това също говори за синдром на карпалния тунел.

Неврологичен тест за синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел може да бъде диагностициран със сигурност само въз основа на неврологичен преглед.

За да изключи други заболявания със сходни симптоми, лекарят често изследва и лакътната област и областта на шията и рамото. В тези точки нервът на средната ръка също може да бъде свит.

Електронурография (ENG): С помощта на електроневрография лекарят може да измери колко бързо нервът на средната ръка предава получените стимули и ги предава на мускул. В така наречения повърхностен ENG електродите се залепват за кожата. След това скоростта на проводимост на нерва на средната ръка се сравнява с тази на здравия нерв. Този преглед е безболезнен.

В някои случаи точно измерване с повърхностно ENG не е възможно. Това може да се случи, например, ако нервът работи различно от нормалното. За ENG с игла малки игли след това се вкарват директно в околността на нерва, с помощта на което се извършва измерването. Това може да нарани малко. Разследването обаче е сравнително кратко. По правило след това няма повече оплаквания.

Ултразвук, рентген, ЯМР: процедурите за изобразяване предоставят информация за състоянието на карпалния тунел и възможните причини

Ултразвук (сонография): Ултразвуковото изследване може да определи колко тесен е карпалният тунел.
Рентген: С рентгеново изследване лекарят може да провери дали промените, подобни на остеоартрит, стесняват китката.
Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР): Ако лекарят подозира, че тумор може да причини симптомите, магнитно -резонансната томография може да предостави информация.

Синдром на карпалния тунел: лечение

По -леките случаи на синдром на карпалния тунел могат да бъдат облекчени без операция. Например, чрез обездвижване на засегнатата ръка с шина за една нощ. Ако възпаление причинява стесняване на карпалния тунел, кортизонът може да помогне - под формата на таблетки, понякога също като инжекция.

В някои случаи обаче е необходима операция за синдром на карпалния тунел:

ако консервативните подходи за лечение не постигнат значително подобрение в рамките на четири седмици

ако пациентът изпитва силна болка през нощта
ако изтръпването продължава в засегнатата ръка
когато скоростта на проводимост на нерва е значително намалена.

Можете да прочетете повече за консервативните възможности за лечение на синдрома на карпалния тунел и операцията в статията Терапия на синдрома на карпалния тунел.

Синдром на карпалния тунел: протичане и прогноза на заболяването

Синдромът на карпалния тунел може да се развие при всеки. Обикновено рано или късно и двете ръце са засегнати. Смята се, че до десет процента от населението ще има симптоми на синдром на карпалния тунел. Не всички случаи обаче изискват лечение.

Както симптомите, така и протичането на синдрома на карпалния тунел могат да варират значително при отделните пациенти.

Като цяло обаче симптомите се влошават непрекъснато с напредването на болестта. Те се увеличават особено след тежък стрес като градинарство, ремонтни работи, машинни работи, но също така и по време на бременност и след наранявания на ръката.

По -рядко симптомите, причинени от синдрома на карпалния тунел, остават постоянни за дълъг период от време. Някои пациенти имат само умерени симптоми в продължение на години, които се прекъсват от дълги интервали без симптоми. В такива случаи засегнатите често отиват на лекар късно. Тогава нервът обикновено е необратимо повреден.

Ранна операция, пълно излекуване

Ако операцията е навременна и успешна, синдромът на карпалния тунел може да бъде напълно излекуван. Болката обикновено изчезва в деня след процедурата. Пациентът трябва отново да тренира подвижност, усещане за допир и усещане.

Упражнявайте ръцете след операция

Не забравяйте редовно да изпълнявате препоръчаните упражнения и да накарате невролог да провери лечебния процес след операцията.

Лечебният процес може да отнеме няколко месеца, в зависимост от тежестта на заболяването.

Усложнения като повторно кървене и инфекция са редки при операция на карпалния тунел. В някои случаи обаче е необходима допълнителна операция.

Не може да работи с тежко увреждане на нервите

Ако нервът е силно повреден, пълното излекуване вече не е възможно. След това пациентите страдат трайно от сензорни смущения в ръката и парализа в областта на палеца. Това може сериозно да ограничи ежедневието и професионалния живот и в отделни случаи дори да доведе до професионално увреждане.

Ето защо не забравяйте да посетите лекар при първите признаци на синдром на карпалния тунел. Колкото по -рано започне лечението, толкова по -големи са шансовете за възстановяване!

Допълнителна информация

Указание

Ръководство „Диагностика и терапия на синдром на карпалния тунел“ на Германското дружество за хирургия на ръцете и Германското дружество за неврохирургия e.V.

Тагове: стрес бебе малко дете дигитално здраве