Дисфагия

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Терминът дисфагия означава всеки вид разстройство на преглъщане. Редица заболявания могат да доведат до болезнена или безболезнена дисфагия, например инфекции, малформации и хронични или злокачествени заболявания. Увреждането на нервната система, като инсулт, също може да предизвика дисфагия. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за симптома на дисфагия: определение, причини, терапия.

Дисфагия: описание

При дисфагия се нарушава актът на преглъщане. Здравословното преглъщане протича в три фази:

В устната кухина (орална фаза) храната се нарязва, разбърква и се смесва със слюнката (влага и храносмилателни протеини). Езикът най -накрая транспортира пулпата към гърлото и се задействат действителните преглъщащи движения (рефлекс на преглъщане).

Във фаринкса (фарингеална фаза) мускулите в стената на фаринкса транспортират храната целево към хранопровода. Входът на трахеята пред него се затваря от епиглотиса и гласните гънки, така че човек да не се „задави“ и остатъците от храна да попаднат в белите дробове. Обратно, входът на хранопровода е блокиран от горния сфинктер на хранопровода при дишане и говорене.

В хранопровода кашата се транспортира надолу до стомаха чрез равномерни мускулни вълни в мускулите на стената (езофагеална перисталтика) (езофагеална фаза). В резултат на това храната или течностите достигат стомаха дори в легнало положение, т.е. без помощта на гравитацията. За да направите това, долният сфинктер се отваря в края на хранопровода. Когато се затвори отново, преглъщането приключва.

Процесът на преглъщане се контролира от специални центрове в големия мозък и мозъчния ствол.

Дисфагия, одинофагия и афагия

В повечето случаи терминът дисфагия се използва за обозначаване на всякакъв вид разстройство на преглъщане. По -точно, дисфагията описва безболезнени проблеми по време на процеса на преглъщане, което означава, че храната или течността вече не могат да се транспортират правилно до стомаха. Ако засегнатите чувстват болка, лекарите говорят за одинофагия. Ако преглъщането вече изобщо не е възможно, пациентите страдат от т. Нар. Афагия.

В допълнение, дисфагията е разделена на два основни типа: орофарингеална дисфагия и езофагеална дисфагия.

Орофарингеална дисфагия

При този тип дисфагия нарушения на преглъщането обикновено се появяват в областта на гърлото и сместа от храна и течност не може да се поглъща в хранопровода. Той или се връща обратно в устата, носа и гърлото (регургитация), или попада в трахеята и белите дробове (аспирация). Силното желание за кашлица след това обикновено изтласква кашата обратно нагоре. Ако обаче остане в белите дробове, там може да възникне възпаление (аспирационна пневмония).

Езофагеална дисфагия

Отговорното разстройство се намира в областта на хранопровода. Пациентите обикновено съобщават, че чувстват, че храната „се плъзга“ или „се забива“ в областта на гърдите (усещане за натиск).

Възможна причина за дисфагия на хранопровода е свръхрастежът на тъканите, който постоянно стеснява хранопровода. Ако отворът на хранопровода е широк по -малко от 13 милиметра, пациентите се оплакват от дисфагия, когато ядат твърда храна. Ако тя е по -малка от пет милиметра, течностите трудно могат да проникнат.

Залепналите компоненти могат напълно да затворят хранопровода (болусна обструкция). Пациентите се оплакват от силна болка или парене зад гръдната кост и неприятно отделяне на слюнка (дори слюнката не може да бъде погълната).

По -нататъшна дисфагия

Рискът от нарушения на преглъщането естествено се увеличава с възрастта. Причината: съединителната тъкан, а също и мускулите отслабват с годините. Рефлексът на преглъщане често се задейства само със закъснение. Многобройни лекарства и предишни заболявания също могат да имат отрицателни ефекти. В резултат на това някои пациенти вече не могат да приемат правилната стойка за хранене и пиене.

Ако нарушенията на преглъщането се дължат единствено на процеса на стареене, лекарите говорят за пресби дисфагия. В най -широк смисъл тя може да се счита за част от това, което е известно като функционална дисфагия. Функционалните нарушения на преглъщането обикновено могат да се появят на всяка възраст. В този случай има проблеми с преглъщането, без органична причина (като рак, нервна недостатъчност, възпаление) може да се определи.

Честота на дисфагия

Според Германската гастролига около 80 000 до 160 000 души в Германия посещават лекаря си всяка година, защото страдат от нови проблеми с процеса на преглъщане. Всеки шести от над 65-годишните е засегнат от дисфагия.

Дисфагия: причини и възможни заболявания

Ако дисфагията е предимно при пиене, причината често е нарушеният нервен контрол на акта на преглъщане. Актът на преглъщане се регулира в центровете на по-високо ниво на мозъка, като контролните сигнали се предават на съответните мускули чрез голям брой нерви. Нарушение в тази област (например в резултат на инсулт) се нарича неврогенна дисфагия. Засегнатите също се задушават най -вече.

В други случаи дисфагията е механична. Например, белези и злокачествени или доброкачествени израстъци в областта на хранопровода могат да причинят нарушения на преглъщането.

Психологическите фактори също могат да играят роля в развитието на дисфагия.

Езофагеална дисфагия

Дисфагията на хранопровода се причинява или от заболяване на самия хранопровод, или други заболявания пречат на нормалната функция на хранопровода.

Причина за дисфагия	болест
Нарушаване на движението на хранопровода	Ахалазия (хронична дисфункция на хранопровода)
	Езофагеален спазъм (едновременно и повишено свиване на мускулите на хранопровода)
	Склеродермия (заболяване на съединителната тъкан с втвърдяване на стената на хранопровода)
	еозинофилен езофагит (имунно-медиирано хронично възпаление на хранопровода)
	хиперконтрактилен хранопровод (прекалено дълги, силни контракции на мускулите на хранопровода)
тумор	Рак на хранопровода
	Сърдечен карцином (рак на входа на стомаха)
	Рак на белия дроб, медиастинален тумор (растеж в средата на гръдния кош)
	Мезенхимни тумори като редки и злокачествени стомашно -чревни стромални тумори (GIST) или мускулни израстъци (миоми)
Възпаление	Рефлуксна болест
	Инфекции като гъбични инфекции (млечница), консумация (туберкулоза)
	Болест на Crohn (хронично възпалително заболяване, което може да засегне целия храносмилателен тракт)
Издатини на стената на хранопровода (дивертикул)	Дивертикулум на Зенкер (изпъкналост на задната стена на горната част на хранопровода или долната част на гърлото; типично дисфагия с нежност и бълбукане при пиене)
	Дивертикул при бифуркацията на трахеята (бифуркационен дивертикул) или над диафрагмата (епифренален дивертикулум)
	Псевдодивертикулум (изпъкналост на лигавицата поради мускулни пропуски)
Малформации	Атрезия (малформация на хранопровода: хранопроводът обикновено присъства само частично и може да има връзки с трахеята)
	Съдови малформации като дисфагия лузория, при която дясната ключична артерия се изтегля зад хранопровода и я свива в процеса
Операции	Фундопликация (операция на рефлуксна болест в късния стадий, при която част от стомаха се увива около хранопровода и се зашива)
	Ваготомия (прерязване на хранопроводния нерв блуждаещ нерв)
разни	Химически изгаряния с последващо белези на хранопровода
	Пръстен на Шацки (стесняване на долния хранопровод от лигавична тъкан в резултат на диафрагмална херния = хиатална херния)
	Синдром на Plummer-Vinson (загуба на лигавицата на езика, устата, гърлото и хранопровода в резултат на недостиг на желязо; типичните последици са изгаряне на езика и одинофагия)

Орофарингеална дисфагия

Орофарингеалната дисфагия е предимно неврогенна (неврологична) и може да бъде причинена от различни заболявания. Няколко примера:

• удар
• болестта на Паркинсон
• Множествена склероза (МС)
• Травматично мозъчно увреждане (TBI)
• вирусно или бактериално възпаление (като борелиоза), тумори или деградиращи (дегенеративни) заболявания в централната нервна система (ЦНС)
• Остър (възпалително нервно заболяване), синдром на Милър-Фишър (рядък вариант на синдром на Гилен-Баре, който засяга черепните нерви)
• Амиотрофична латерална склероза (ALS; хронично дегенеративно заболяване на ЦНС) и прогресивна булбарна парализа (специална форма на ALS)
• Миастения гравис, синдром на Ламберт-Ийтън (и при двете мускулни слабости в резултат на нарушено предаване на нервни сигнали)
• Ботулизъм (тежко бактериално отравяне)
• Мускулни дистрофии (заболявания, които причиняват загуба на мускули)
• Увреждане на нервите (невропатии), например причинено от захарен диабет или алкохол

Разбира се, доброкачествени или злокачествени израстъци в орофаринкса също могат да доведат до орофаринегална дисфагия. Най -големите рискови фактори са употребата на никотин и алкохол.

Вирусни, бактериални или гъбични инфекции също могат да причинят нарушения на преглъщането. Тонзилит и / или фарингит (тонзилит / фарингит) и в напредналите стадии абсцес (пери / ретротонзиларен абсцес) обикновено предизвикват одинофагия. Ако защитната система е насочена срещу собствените структури на тялото - например срещу съдовете на храносмилателния тракт в случай на васкулит - проблеми могат да възникнат и по време на процеса на преглъщане.

В допълнение, силно увеличената щитовидна жлеза (гуша, "гуша") може първоначално да стесни трахеята и накрая кръстовището между фаринкса и хранопровода. Много сухота в устата (ксеростомия) също води до симптоми на дисфагия. Големите неправилно разположени зъби и лошите протези също пречат на преглъщането.

В крайна сметка някои лекарства също причиняват дисфагия. В допълнение към анестетиците като мускулни релаксанти, те включват активни съставки срещу психози, болест на Паркинсон, епилепсия и раздразнителен пикочен мехур.

Последици от дисфагия

Актът на преглъщане е жизненоважен процес, с помощта на който храната и водата се доставят на тялото. Следователно проблемите с процеса на преглъщане могат да имат сериозни последици. Дисфагията води до недохранване (недохранване), особено при по -възрастни пациенти. Липсата на вода причинява опасна дехидратация (дехидратация, десикоза).

Ако кашата попадне в белите дробове и вече не може да се изкашля правилно, резултатът е пневмония (аспирационна пневмония). Това може да бъде толкова силно, че засегнатите умират от това.

Дисфагия: кога трябва да посетите лекар?

Винаги има ситуации, в които ухапванията са трудни за преглъщане. Това може да се дължи на факта, че храната не е нарязана правилно или - ако се погълне бързо - е била смесена само с малко количество слюнка и след това е трудно да се „плъзне“ надолу. Ако обаче страдате от болезнена дисфагия, трябва да се консултирате с лекар. Това важи и ако нарушенията на преглъщането се появяват по -често или внезапно, са придружени от треска или не се подобряват.

Кой лекар за дисфагия?

Ако имате затруднения с набавянето на храната до или в хранопровода, трябва да посетите лекар за уши, нос и гърло (УНГ). Ако обаче храната се задържи зад гръдната кост или ако усетите, че всяка хапка „се плъзга надолу“, може да помогне стомашно -чревен специалист (гастроентеролог).

Ако страдате от допълнителни оплаквания или не сте сигурни, е препоръчително да посетите вашия общопрактикуващ лекар или резидент по вътрешни болести (интернист). Ако се чувствате забележимо по -слаби и скучни и едва можете да вдигнете ръцете и краката си, вероятно имате мускулна слабост. В тези случаи трябва да се консултирате с невролог.

Кога да не отлагате посещението при лекар

Внезапните нарушения на преглъщането винаги са предупредителен знак. Това е особено вярно, ако изпитвате и силна болка (в областта на гърдите) или ако временно сте загубили съзнание. Ако освен дисфагия, изведнъж вече не можете да движите правилно различни части на тялото, това е спешен случай и трябва незабавно да се обадите на лекар за спешна помощ.

Дисфагия: какво прави лекарят?

Лекарят първо пита пациента и събира неговата медицинска история (анамнеза). Лекарят също така задава различни въпроси, за да получи първоначална информация за вида и причината за дисфагията. Няколко примера:

• Колко дълго съществуват нарушения на преглъщането?
• Болезнена ли е вашата дисфагия?
• Често ли храната или течността излиза през носа при опит за преглъщане?
• Проблемът с преглъщането възникнал ли е внезапно?
• Страдате ли от други оплаквания освен дисфагия?
• Имате ли някакви предишни заболявания, като рефлуксна болест с киселини?
• Изпотявате ли се обилно през нощта?
• Успяхте ли да измерите повишените температури у дома?

След това лекарят ще направи физически преглед. Той обръща особено внимание на промените във видимите области на храносмилателния тракт: Той изследва устната кухина и гърлото. Той също така изследва шията за евентуално подуване и проверява ларинкса.

При така наречения тест за поглъщане на вода на пациента се дават няколко милилитра вода за пиене. Тогава той трябва да говори. Наред с други неща, лекарят обръща внимание на:

• Промени в тона на гласа ви, например кипящи
• Водата изтича през носа
• прекомерен гаф рефлекс
• силна кашлица (в знак на аспирация)

Съществуват множество контролни списъци и системи за оценяване, с които лекарят може да записва резултатите от изследванията си. Тежестта на дисфагията може да се определи, например, с помощта на екрана за преглъщане на Gugging (GUSS). Процесът на поглъщане се проверява с каша, течна и твърда храна. За по -прецизна оценка лекарят може също да изследва акта на преглъщане с подвижна сонда (ларингоскоп за фиберендоскопски преглед при преглъщане FEES). По този начин той може също да види дали части от храната попадат в дихателната тръба.

Лекарят също сканира околните области на лимфните възли. Тук например могат да се установят клетки на злокачествени израстъци (метастази в лимфните възли).

Отражение на хранопровода и стомаха при дисфагия (EGD)

За да изключи точната причина за дисфагия, лекарят извършва хранопровод и гастроскопия (езофагогастродуоденоскопия, ЕГД). По време на този преглед хранопроводът, стомаха и дванадесетопръстника се изследват отвътре с помощта на специална сонда. Пациентът е в здрач. Сондата (ендоскоп или гастроскоп) е тънка, гъвкава тръба с малка видеокамера, прикрепена към края. Ендоскопът също има лампа и устройство за изплакване и засмукване.

С това устройство лекарят може да оцени структурите и особено (злокачествените) промени в хранопровода или стомаха, които могат да причинят дисфагия. Така нареченият работен канал също му позволява да взема тъканни проби с помощта на щипци. В допълнение, той може също така да разшири причините за дисфагия като стеснения (bougienage). Той заличава излишната тъкан с помощта на лазер или електричество.

Ако отражението е нормално, лекарят ще извърши допълнителни тестове, за да стигне до дъното на дисфагията.

Измерване на хранопровода при дисфагия

В някои случаи няма данни за нарушения на преглъщането в ÖGD. Причини като ахалазия или спазъм на хранопровода след това могат да бъдат определени чрез това, което е известно като езофагеална манометрия. Налягането се измерва на всеки инч от хранопровода. По този начин могат да се представят последователностите на движенията, т.е. актът на преглъщане.

Освен нарушения на движението на хранопровода, чрез измерване на налягането в хранопровода могат да се открият и неизправности на горния или долния мускул на сфинктера (фаринкс-хранопровод и хранопровод-стомах).

Измерването на налягането се извършва с помощта на специален пластмасов катетър под местна упойка. Тази тръба е мека, с дебелина около пет милиметра и се вкарва през носа. Измерването отнема около 20 минути.

Импеданс-рН-метрия при дисфагия

Пациентът обикновено забелязва рефлуксна болест чрез киселини. Но за правилното лечение е важно да се знае какво точно се връща обратно в хранопровода (рефлукс). Това често е кисел стомашен сок. Некиселите течности или жлъчката от червата също могат да потекат в хранопровода и да причинят дискомфорт там. В хранопровода рефлуксът в крайна сметка може да възпали лигавицата, да доведе до свиване и в крайна сметка да причини дисфагия.

Степента и видът на рефлукса могат да се определят с помощта на pH импеданс метрия. И тук лекарят вкарва специална измервателна сонда през носа в хранопровода. Той остава там около 24 часа. Данните от измерванията, регистрирани от сондата, се записват на запаметяващо устройство.

Рентген за дисфагия

Тук лекарят прави рентгенова снимка на шията и гръдния кош. В случай на дисфагия има специален рентгенов преглед, така наречената кинематография при поглъщане (рентгенова ластовица):

На пациента се дава тестова храна, която съдържа рентгенова контрастна среда. Докато преглъща той постоянно се "рентгеново". Лекарят може да види на екрана по кой път преминава пулпата на контрастното вещество. Освен това може да се определи дали тестовата храна е заседнала на определено място, например се натрупва в дивертикул, или пациентът се „задавя“ (химусът се озовава в дихателната тръба).

Допълнителни методи за изследване на дисфагия

В зависимост от причината за дисфагията могат да бъдат полезни допълнителни тестове. При определени обстоятелства лекарят ще организира ултразвуково изследване с помощта на гастроскоп. По този начин той може да разкрие фини промени в стената на хранопровода.

В случай на злокачествени образувания е полезно изобразяване с помощта на компютър (CT) или магнитно -резонансна томография (MRT). Лекарите проверяват дали други органи също са засегнати или ракът прераства в съседни телесни структури.

Ако дисфагията е причинена от заболявания на мозъка, нервите или мускулите, неврологът ще извърши допълнителни тестове, например измерване на скоростта на нервната проводимост.

Ето как лекарят лекува дисфагия

Съществуват редица различни възможности за терапия на дисфагия. Кое лечение има най -голям смисъл във всеки отделен случай и как изглежда прогнозата зависи преди всичко от причината за дисфагията.

Например, злокачествени израстъци се отстраняват по време на операция. Понякога това се прави в комбинация с радиация и химиотерапия (радиохимиотерапия). Доброкачествените израстъци или свързаните с възпалението промени в хранопровода обикновено могат да бъдат лекувани като част от езофагектомия. Например, се използват лазери, стентове или надуваеми балони.

В някои случаи се предписват лекарства за дисфагия: някои вещества подпомагат или засилват движенията на слаб хранопровод (прокинетика). Антиконвулсанти (спазмолитици) помагат срещу прекомерни мускулни контракции в храносмилателния тракт, болкоуспокояващи срещу одинофагия. В случай на рефлуксна болест, активните вещества, които инхибират стомашната киселина (инхибитори на протонната помпа, антиациди), могат да предотвратят развитието на дисфагия, ако се използват навреме.

Специални упражнения срещу нарушения на преглъщането могат да помогнат, ако те съществуват от раждането или след инсулт и не могат да бъдат отменени чрез хирургични мерки. Това би трябвало да позволи на засегнатите да ядат и пият отново безопасно. Целта е не само да се осигури успешно хранене, но и да се защитят дихателните пътища. Засегнатите изучават упражненията за дисфагия от специално обучени терапевти, като логопеди или логопеди. Наред с други неща, тренират се стойката, напрежението и дишането.

При определени обстоятелства дисфагията е толкова изразена, че пациентът - поне временно - трябва да бъде хранен изкуствено чрез стомашни тръби или венозни катетри.

Дисфагия: Какво можете да направите сами?

В случай на дисфагия, за съжаление, не е възможно да се предотвратят възникващите симптоми. Поне спирането на тютюнопушенето и алкохола значително намалява риска от злокачествен рак. Като цяло, ако страдате от дисфагия или киселини, трябва да се консултирате с лекар рано. След това той може да извърши целеви прегледи и да започне подходяща терапия.

Лекарят също ще ви каже какво можете да направите сами, за да облекчите затрудненото преглъщане (в зависимост от причината). Ако имате постоянни симптоми на рефлукс, например, трябва да заспите през нощта с повдигната горна част на тялото (около 20 градуса) и, ако е възможно, от лявата страна.

По принцип трябва да дъвчете (за предпочитане малки) хапки за дълго време. В резултат на това храната се нарязва достатъчно и се смесва с достатъчно слюнка. По този начин улеснявате процеса на преглъщане, добавяте храносмилателни протеини към химуса на ранен етап и намалявате риска от преяждане.

За някои пациенти с дисфагия е полезно да пюрирате или да прехвърлите храната. Ако има проблеми с преглъщането, особено с течности, можете да ги уплътните със специален прах (наличен в аптеките, аптеките или в интернет).

Дисфагична диета

Няма специална диета за дисфагия. Трябва обаче да избягвате сухи, едрозърнести, зърнести или лепкави продукти. Ако не сте сигурни за ястие, тествайте го, когато някой е наоколо.

храна	подходящ	по -скоро неподходящ
месо и наденица	фино месо като птици, колбаси, месни хлябове (в зависимост от приготвянето също свинско, говеждо или телешко); тофу за вегетарианци	сухо или панирано месо, месо или наденица с големи порции, като ядки, зърна черен пипер или други подобни; Натрошени, нарязани соеви продукти за вегетарианци
риба	Филе и меко приготвена риба	цяла риба (винаги внимавайте за кости!), панирана риба
сирене		особено лепкаво преработено сирене или натрошени добавки като ядки, билки или черен пипер
Яйца	Бъркани яйца или меко сварени яйца	твърдо сварени яйца с ронливи жълтъци, хрупкави пържени яйца
Сладкарски изделия	Плодово пюре, фин пудинг, сладолед, кремове, мед	Ядкова нуга, конфитюри с парченца, пралини
Зърнени храни и картофи	Препечен хляб, големи юфка, грис, хляб без зърна и кори, картофено пюре кнедли	Ориз, зърнен хляб, малки юфка, сухи сладкиши, хрупкави овесени люспи, пържени картофи, крутони, чипс
зеленчуци	по-скоро меко сварени зеленчуци като карфиол, спанак, моркови, тиквички, савойско зеле; също авокадо, домати, месо от краставици	влакнести зеленчуци като ревен, аспержи, праз, кисело зеле; Бобови растения като грах, боб, леща, царевица
плодове	Ябълка, круша, кайсия, нектарин, праскова, пъпеш, банан (всички сурови, без семена, вероятно без кожа)	влакнести плодове като ананас, цитрусови плодове, плодове (особено със семена)
мляко	Всички млечни продукти, с изключение на ...	... кисело мляко или кварк с парченца плодове или груби билки
напитки	по -скоро гъсти сокове и гъста, неподвижна вода	газирани или алкохолни напитки

Разбира се, точният избор на продукти зависи от причината за дисфагията. Приемът на храна трябва да бъде улеснен от правилната и подходящо приготвена храна. В допълнение, това намалява риска от аспирация (преглъщане) и свързаните с това опасни вторични заболявания като пневмония.

Винаги приемайте сериозно дисфагията!

Във всеки случай нарушенията на преглъщането винаги трябва да се приемат сериозно. Консултирайте се с лекар рано. Не се страхувайте от медицински интервенции, за да изясните оплакванията си. Гастроскопията или други изследвания на дисфагия обикновено са безопасни и бързи. Следвайте терапевтичните мерки и препоръките на лекаря или терапевта. По този начин намалявате проблемите с процеса на преглъщане и евентуално елиминирате напълно дисфагията.

Тагове:  стоматологични грижи медицина за пътуване здравословно работно място